Registratie contactgegevens

In verband met mogelijk bron- en contactonderzoek door de GGD verzoeken wij u onderstaande gegevens in te vullen. Uw gegevens worden 14 dagen door ons bewaard en worden daarna vernietigd.

Valk Exclusief

Hotel

Voornaam

Tussenvoegsel(s)

Achternaam

Tafel / Meeting

Contactgegevens

Telefoonnummer

E-mailadres

Gezondheidscheck

Heeft u of een van uw huisgenoten de afgelopen 24 uur last gehad van hoesten, een neusverkoudheid, koorts vanaf 38 graden of benauwdheid?

Bij deze geef ik toestemming dat mijn gegevens uitsluitend met de GDD voor bron- en contactonderzoek worden gedeeld. Mijn gegevens worden na 14 dagen vernietigd.

Registratie contactgegevens

Inloggen